医院产科成功救治一例子

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7月24日，医院产科成功救治一例子宫内翻产妇，母婴平安，康复出院。据产科主任方建红介绍，这是她从医20多年来遇到的第2例子宫内翻产妇，发生率极低，抢救成功也为产科诊治该类疾病提供了宝贵的经验。

突发罕见并发症产妇病情危急

36周岁的二胎产妇张女士足月到产房分娩，顺利娩出一名健康女婴，助产士进行常规处理新生儿，胎盘自然剥离，助产士探查找不到宫颈，立即通知产科医生上台探查，发现产妇阴道内未触及宫颈，可触及一直径10cm球状物，表面毛糙，出血较汹猛。初步诊断为子宫内翻。立即开放第二条静脉，急查血常规、凝血常规，抽交叉配血，通知产科主任方建红，一切紧张有序的进行中……

据了解，子宫内翻是一种罕见的严重的产科并发症,是指子宫浆膜面向外翻出，可引起出血、休克及感染。急性子宫翻出如未及时发现和抢救，孕产妇死亡率高，积极地缓解疼痛、子宫还纳，控制出血、感染和休克是子宫内翻治疗的关键。

多学科密切协作，手术成功完成

产科方主任到达后，迅速了解病情及查体，确诊为子宫内翻，此时产妇心率次/分，血压/79mmHg，子宫内翻影响子宫收缩，阴道流血达到ml，立即指示液体复苏同时采取止血措施（子宫还纳手术），通知输血科做好输血准备，通知超声科医师、麻醉师到场，上报产安办。彩超提示子宫底呈杯状内陷折叠，将子宫内膜分为两部分，情况十分危急，当机立断，产科团队在方主任的带领下立即在静脉复合麻醉下行经阴道子宫还纳手术。

因产妇是二胎，腹壁极薄而松弛，产后子宫位置高，内翻子宫底部分张力大，复位难度较大，加快输液输血速度，加强保温，此时产妇产后短时间内累积阴道出血达到ml，现场气氛紧张，维持生命体征稳定，麻醉成功后，医护通力合作，术者经腹—阴联合协调操作，徒手阴道子宫内翻复位成功。术后彩超提示宫底部肌层较薄，子宫底轮廓清晰，内膜线清晰，子宫颈可清楚显示。复位成功后，子宫仍然收缩乏力，给予强效子宫收缩剂，子宫位置外固定，继续输血，输液、抗感染治疗，经过医护人员密切监护患者生命体征、子宫收缩及相关化验指标，母婴最终健康出院。

子宫内翻超声图像

据方建红主任介绍，子宫内翻发生率极低，是产后严重并发症，其先决条件必须有子宫壁松弛和子宫颈扩张存在，宫缩不良、宫颈松弛、胎盘尚未剥离用暴力牵拉脐带或强压宫底等是高危因素。该例患者考虑产程进展快、急产巨大儿、产妇本身子宫及周围韧带松弛有关。此例孕妇的救治成功，是多学科紧密协作和有效规范的技术应用发挥了重要作用，体现了我院对危急重症孕产妇的处置能力，得到患者及家属广泛认可和肯定。

供稿：产房

编辑：宣传科

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