一、改革的背景和意义
1.医院综合改革的政策依据是什么？
医院是我国医疗服务体系的主体，医院在基本医疗服务提供、危急重症和疑难病症诊疗、培养医疗卫生人才等方面发挥着重要的、不可替代的作用，是解决群众看病难、看病贵问题的主战场。医院综合改革是深化医改的重要任务，也是长期而艰巨复杂的系统工程。
为医院改革，满足人民群众医疗服务需求，年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔〕6号）和《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革年工作安排的通知》（国办函〔〕75号），将“医院改革试点”列为五项重点改革内容之一。年2月，经国务院常务会审议通过，原卫生部等5部门联合印发了《关于医院改革试点的指导意见》（卫医管发〔〕20号），医院改革试点工作正式启动。在经历了3个批次的医院综合改革试点后，国务院办公厅印发《关于全面推开医院综合改革的实施意见》（国办发〔〕33号），年11月1日医院综合改革全面推开；紧接着，国务院办公厅印发《关于城市医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔〕38号），城市医院综合改革试点地区扩大到个地级以上城市，我省九江、景德镇、萍乡、新余、鹰潭、宜春、上饶等7个设区市稳步推开城市医院综合改革。今年，国务院7部委联合印发《关于全面推开医院综合改革工作的通知》（国卫体改发〔〕22号），医院综合改革全面启动，全部取消药品加成，“以药补医”的历史正式结束，医院管理体制、运行机制将乘改革春风逐步理顺。
2.什么是药品加成？
药品加成是我国对公立医疗机构的一项经济补偿形式，主要是公立医疗机构用药实行15%的药品加成政策，即公立医疗机构的药品销售价是在其实际购进价的基础上，顺加不超过15%的药品加成费用，用于补偿医疗机构运行成本，促进卫生事业发展。
3.为什么要取消药品加成？
取消药品加成，是将既往在实际购进价的基础上增加的15%的药品加成取消，即医院按照药品实际购进价出售给患者，不再以药补医。取消药品加成，有利于破除“以药补医”机制，有助于医疗机构主动控制和合理使用药品，减少“多开药、开贵药”等现象。广大医务人员希望能够通过改变体制机制，建立科学补偿机制，通过辛勤的劳动和无私的奉献获得合法的、有尊严的收入，体现劳动价值。
4.如何破除“以药补医”机制？
破除“以药补医”机制是扭转医院逐利行为的突破口，也是深化医院改革必须要解决的首要问题。“以药补医”机制始于上世纪五十年代，但在市场经济条件下发生了变异并逐步演变成了一种逐利机制。这种机制使医院运行偏离了公益性轨道，加重了群众负担，腐蚀了医疗卫生队伍，破坏了医患关系，因此必须坚决破除。破除“以药补医”机制，首先要推进医药分开，取消药品加成，并采取综医院、医务人员的利益关系，同步建立起科学合理的补偿机制，使医院真正回归到公益性的轨道上来。
一是取消药品加成。所有医院取消药品加成（中药饮片除外），将医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。二是理顺医疗服务价格。通过多种方式挤出药品价格中的“水分”，降低药品耗材虚高费用，为调整服务价格提供空间。同时，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，调整医疗服务价格，提高业务收入中技术劳务部分比重，改变医院收入结构，医院的运行效益。三是加大财政补助力度。落实财政对医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人员培训、公共卫生、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损等方面的投入政策，建立可持续的补偿机制。四是节约运行成本，通过推进医保支付方式改革，加强内部精细化管理等方式，医院运行成本，提高运行效率，增强补偿机制的可持续性。
5.城市医院和医院有哪些异同点？
从服务对象、机构职能、功能定位等角度看，城市医院和医院既有相同点，也有不同点。相同点主要表现在：一是都属于公益二类事业单位；二是医院都要为城乡居民提供基本医疗卫生服务，并占据主体地位；三是政府都要承担相应的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任；四是都以建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行机制为改革目标。
不同点主要表现在：一是服务对象上的差异。医院服务对象主要是农村居民；城市医院服务对象既包括城市居民，也包括农村居民。二是功能定位上的差异。医院主要承担基本医疗服务、危急重症抢救与疑难症转诊、部分公共卫生服务，同时还要对农村基层医疗卫生机构和人员进行指导和培训。城市医院功能分化更大，既有主要从医院，也有专注于疑难病症诊治、并承担教学、医院。三是层次类别上的差异。医院医院医院，医院专科分化程度不高，一般还承担公共卫生职能。城市医院包括一、二、医院，医院等，大型医院一般专科分化程度较高。四是举办主题上的差异。医院办医主体主要是县级政府，管理层次相对简单。城市医院举办主体较为多样，既包括各级政府以医院，也包括军队和国有医院。五是在改革推进策略上的差异。医院由于服务对象、办医主体、层次类别、功能定位相对单一，推进速度相对较快，补偿方式相对简单，操作起来相对容易。城市医院与医院相比，服务对象、办医主体、功能定位等比较复杂。
二、改革的主要内容和特点
6.医院综合改革的基本目标是什么？
医院改革的基本目标是破除医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。
7.医院综合改革的重点任务是什么？
医院综合改革的重点任务主要包括七个方面。一是改革医院管理体制。建立高效的政府办医体制，探索实行政事分开，探索管办分开的多种形式，落实医院自主权。建立以公益性为导向的考核评价机制。强化医院精细化管理，加强质量管理与控制，强化成本核算。完善多方管理机制。二是建立医院运行新机制。所有医院推进医药分开，积极探索多种有效形式，改革以药补医机制，取消药品加成（中药饮片除外）。规范药品流通经营，完善集中采购工作，降低药品和耗材虚高费用，改革价格形成机制，理顺医疗服务价格，落实政府对城市医院的投入责任，形成科学合理的补偿机制，建立以维护公益性、调动积极性、保障可持续性为目标的运行新机制。三是强化医保支付和监控作用。深化医保支付方式改革，支付方式改革要覆盖区域内所有医院并逐步覆盖所有医疗服务。逐步提高保障水平，提高保障绩效，强化各类医保对医疗服务行为和费用的监控，加强各类医疗保障制度的衔接，有效减轻群众医药费用负担。四是建立符合医疗行业特点的人事酬薪制度。深化编制和人事制度改革，落实医院用人自主权。创新医院机构编制管理方式，逐步实行编制备案制，统筹考虑编制内外人员待遇问题。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，在现有水平基础上医院薪酬水平和绩效工资总量，着力体现医务人员技术劳动价值，并建立动态调整机制。强化医务人员绩效考核，建立激励约束机制。五是构建区域内各类医疗机构协同发展的服务体系。按照国家制定的医疗卫生服务体系规划纲要和省级医疗资源配置标准，医院规划布局，强化上下联动的分工协作机制，引导各级医院与基层医疗卫生机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制。分类推进社会力量参与医院改革。加强人才队伍培养和服务能力提升。六是推动建立分级诊疗制度。推动医疗卫生工作重心下移，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。完善与分级诊疗相适应的不同级别医疗机构医保差异化支付政策，推动不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。七是加快推进医疗卫生信息化建设。构建完善的区域人口健康信息平台，逐步实现与居民健康相关信息的业务协同、信息共享。积极推进医疗信息系统的建设与应用。
8.我市此次城市医院综合改革的范围是什么？哪一天正式启动？
我市此次共有15所城市医院纳入城市医院综合改革范围。省属医院2所：赣医院、赣医院;市直医院7所：医院、医院、医院、市妇幼保健院、医院、医院、医院;章贡区所辖医院2所：医院、章贡区妇幼保健院;南康区所辖医院4所：医院、医院、医院、南康区妇幼保健院。
年8月31日24时正式启动。
9.我市本轮城市医院综合改革都有什么特点？
一是医院运营负担更低。全面取消药品加成，破除以药补医机制。将医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务收费和政府补助两个渠道。医院不需要对取消药品加成的部分自行消化，这将有利于降低其的财务运行风险，有利于调动医院参与改革的积极性。
二是按20%计算药品综合加成率。目前，在补偿机制的建立方面，国内其他省份一般以15%作为药品加成基数，再通过调整医疗服务价格和财政补助来弥补。根据省情、市情以及医院综合改革试点情况，我市综合考虑药品还有药品保管、贮存、损耗以及中西药加成率等问题，全市县及县以上医院按20%计算药品综合加成率，以调动医院主动参与改革的积极性。
三是财政出台兜底政策。城市医院取消药品加成（中药饮片除外）后减少的收入，90%通过调整医疗服务价格予以补偿，10%由同级财政给予补偿，调整后的医疗服务项目按规定纳入医保基金报销。对医疗服务行为规范却仍然出现政策性亏损的单体医疗机构，按其取消药品加成金额的5%安排补助经费。
四是医疗服务价格体系逐步理顺。将通过全省药品耗材“双信封”集中招标采购和市本级联合议价采购腾出的空间，80%用于调整医疗服务价格，并按规定纳入医保报销，重建医院运行新机制，20%直接让利于民。在实行医疗服务价格“同城同价”基础上，根据不同医院类别、功能定位、服务能力等差异化因素，增补一批特异性调价项目，建立医疗服务价格区域协调机制。
五是全市“一盘棋”。对于开展药品集中采购挤压“水分”，并将药品招采等环节腾出的空间用于医疗服务价格调整，在医保基金可承受、百姓负担总体不增加、医院可持续发展的前提下，做到市县联调，理顺比价关系。其中，药品集中采购挤压的20%的水分直接让利患者。
三、调整医疗服务价格政策相关问题
10.现行的医疗服务价格存在的突出问题是什么？如何进一步理顺？
总体上看，医疗服务价格存在的主要问题是项目比价不合理，诊疗、护理、手术等价格偏低，严重背离医务人员的技术劳动价值，导致医疗机构通过检查检验、药品耗材和大型医疗设备检查等弥补医疗服务亏损，医疗服务行为逐步扭曲。同时，目前我国医疗服务主要实行按项目定价和收（付）费方式，为医院分解服务、开大处方等过度医疗行为留有空间。这些问题都需要通过医疗服务价格综合改革逐步加以解决。
在保证医院良性运行、医保基金可承受、群众总体负担不增加的前提下，调整医疗服务价格。一是坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则。在承认当前医疗卫生服务成本现状的基础上，经科学计算，在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升提升体现医务人员技术劳动价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。二是改革医疗服务价格形成体制。逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量，积极探索按病种、按服务单元等方式定价。三是理顺比价关系。对不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系进行调整，合理引导服务行为和患者流向，并建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。四是加强政策联动。医疗服务价格、医保支付、分级诊疗等政策要相互衔接，使各项政策相向而行，发挥改革的叠加效应，切实防止增加患者特别是弱势群体的看病就医负担。五是加强医药价格监管。建立价格监测和预警机制，及时防范价格异动。加大对价格垄断和欺诈等违法行为的查处。
11.国家对于医疗服务价格改革调整有哪些要求？
《中共中央、国务院关于推进价格机制改革的若干意见》（中发〔〕28号）、《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（国发〔〕78号）明确提出，要取消药品加成（不含中药饮片），通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，降低药品、医用耗材和大型医用设备检查治疗和检验等价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。通过规范诊疗行为等措施降低药品等费用，严格控制不合理检查检验费用，为调整医疗服务价格腾出空间，并与医疗控费、薪酬制度、医保支付、分级诊疗等措施相衔接，到年基本理顺医疗服务比价关系。
12.国家对于医疗服务价格改革目标有哪些？
年，国家发展改革委、国家卫生计生委、人力社保部、财政部《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔〕号），明确提出医疗服务价格改革2项具体目标和5项主要任务。2项改革目标是：到年，逐步缩小政府定价范围，改革医疗服务项目管理，改进价格管理方式，结合医院综合改革同步调整医疗服务价格；到年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。5项主要任务是：推进医疗服务价格分类管理、逐步理顺比价关系、改革项目管理、推进定价方式改革、加强价格监管。
13.我市推进医疗服务价格改革的基本原则是什么？
一是结构调整，总量控制。医疗服务价格调整以年度药品（中药饮片除外）综合加成收入（加成率20%）及年新一轮药品集中采购（药品“双信封”）降低药品价格节约采购资金为基数，经科学测算，在总量内合理调整部分医疗服务价格，做到总量控制，结构调整，有升有降。二是坚持公益，群众满意。调整医疗服务项目价格以总体不增加群众实际医疗费用负担为前提，自费项目未纳入本次调整范围，充分体现医院公益性，提高群众满意度。三是体现差异，有升有降。医院级别、医护人员职称高低、医疗技术难易程度、中西医类别等实施差别化调整。适当提高体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格，降低大型医疗设备检查和部分检验服务项目价格。四是同城同价，体现特色。将中心城区2所省属医院纳入市本级医院改革范畴，实现省要求的同城同价目标；根据我市实际，医院发展，医院选定若干特色项目，体现普通和特色相结合。五是准确测算，市县联调。以15所城市医院取消药品（中药饮片除外）综合加成收入总额的90%（.89万元）和年新一轮药品集中采购（药品“双信封”）节约的资金（县市区医院测算总额.41万元、市直及驻市医院测算总额.16万元，合计.57万元）的80%为空间进行医疗服务价格调整。同时，实行市县联调，同步调整市、县两级医疗服务价格。
今后，将对通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出的空间，结合实际动态调整医疗服务价格，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，逐步理顺医疗服务比价关系。
14.我市此次调整医疗服务价格改革的实施范围是什么？
一是15所城市医院纳入利用取消药品加成和“双信封”集中招标采购腾出空间调整医疗服务价格范围。省属：赣医院、赣医院，市直：医院、医院、医院、市妇幼保健院、医院、医院、医院，章贡区所辖:医院、章贡区妇幼保健院，南康区所辖:医院、医院、医院、南康区妇幼保健院
二是37所医院此次仅纳入利用“双信封”集中招标采购腾出空间调整医疗服务价格范围：医院、妇幼保健院，医院、中医院、妇幼保健院，医院、妇幼保健院，医院、妇幼保健院，医院、妇幼保健院，医院，医院、妇幼保健院，医院，医院，医院、中医院、妇幼保健院，医院、中医院、妇幼保健院、医院，医院、中医院、妇幼保健院，瑞金医院、中医院、妇幼保健院，医院、妇幼保健院，医院、中医院、妇幼保健院，医院、中医院、妇幼保健院。
15.我市医院综合改革医疗服务价格调整的总体要求是什么？本次医疗服务价格调整改革有哪些惠民措施？
根据中央、省、市有关要求，在保证医院良性运行、医保基金可承受、群众总体负担不增加的前提下，按照“总量控制、结构调整、有升有降”的原则，破除以药养医机制，降低药品、医用耗材和大型医用设备检查治疗和检验等价格，提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的价格，理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，发挥改革的叠加效应，防止增加患者特别是弱势群体的看病就医负担。
本次医疗服务价格调整分为两部分：一是以取消药品加成腾出空间进行的医疗服务价格调整，共调整医疗服务项目价格项。其中共调高医疗服务项目价格项；调低医疗服务项目价格96项，调低项目降幅均为5%，与省里保持一致。二是以年新一轮药品集中采购挤压空间进行的医疗服务价格调整，并实行市县联调，共调整医疗服务项目价格项。调整后的医疗服务项目价格均为最高指导价，下浮幅度不限。
本次改革主要有以下惠民措施：一是取消1项医疗服务项目，即挂号费。城市医院自调价方案实施之日起取消门诊挂号费、急诊挂号费。调增后的医疗服务项目收费纳入医保统筹范围。二是新增便民门诊诊查费。为方便慢性病及其他需要多次开处方等患者就医，各医院均要设立便民门诊，便民门诊诊查费的收费标准为：医院3元/次，医院2元/次，医院1元/次，均由个人支付。三是门诊诊查费及便民门诊诊查费有效期为48小时，医院、同一科室多次就诊的，48小时内不得重复收取。四是对困难群体的救助按照相关规定享受医疗救助待遇。
四、医院综合改革医保相关政策
16.我市这次实行医疗服务价格调整后的门诊诊察费如何报销？调增后的医疗服务项目收费，医保怎么报销？参保人员报销医疗费用程序是否发生变化？
这次门诊诊察费调增的部分，全部纳入城镇职工和城乡居民基本医疗保险支付范围，由医保基金支付，不增加参保患者个人负担。参保患者在门诊挂号时刷医保卡即时结算，医保基金支付部医院定期结算。
调增后的医疗服务项目收费，根据医保“三个目录”支付类别分别纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险政策报销范围，并纳入相应的大病保险、疾病医疗补充保险、民政医疗救助的政策报销范围。
我市全面推开城市医院综合改革后，参保人员在门诊和住院就医时仍然按照原来的流程，直接将医保卡刷卡报销医药费，即时结算。
17.为什么要改革医保支付方式？
医保支付是基本医疗保险管理的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。年城镇职工基本医疗保险制度建立不久，原劳动保障部就会同有关部门印发了文件，对医保结算办法作了规定。新医改实施以来，人力资源社会保障、卫生计生等部门相继印发文件，要求各地积极探索并不断完善医保支付方式。支付方式改革的推进，既提高了医保基金使用效率、控制医疗费用不合理上涨、增强医疗机构成本意识，也在一定程度上发挥了对医疗服务市场的调控作用，有力促进和支持了医药卫生事业的健康发展。
但是，由于我国医疗卫生资源总量结构不合理、分布不均衡、基层服务能力薄弱等问题比较突出，深层次体制机制矛盾尚需破解，医保支付方式在调节医疗服务行为、引导医疗资源配置等方面的作用还没有充分发挥。随着医改不断向整体推进，建立分级诊疗体系、医院改革、开展家庭医生签约服务、控制医疗费用过快增长等各项改革重点任务也对医保支付方式改革提出新的要求。对此，党中央、国务院高度重视，要求要立足医保第三方优势，发挥好支付方式改革“牛鼻子”的作用，让医保既保群众健康，又促行医规范，还引导有序就医，切实起到控成本、降费用、保质量、提效率的作用。
18.医保支付方式改革的主要目标和内容是什么？
主要目标是：年起全面推行以按病种付费为主的多元复合支付方式。到年，普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。
主要内容包括五个方面：一是推进医保支付方式分类改革，实行多元复合支付方式。针对不同医疗服务的特点，推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组（DRGs）付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费；探索符合中医药服务特点的支付方式。二是重点推行按病种付费。原则上对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费，逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入按病种付费范围。建立谈判协商机制，合理确定中西医病种付费标准。三是开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点。四是完善按人头、按床日等付费方式。推进门诊统筹按人头付费，可从治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手。对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费。五是强化医保对医疗行为的监管。完善医保定点协议管理，全面推开医保智能监控，将医保监管从医疗机构延伸到医务人员医疗服务行为，实现监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和质量双控制。有条件的地方医保经办机构可以按协议约定向医疗机构预付一部分医保资金，支持医疗机构运行。
五、分级诊疗制度建设相关政策
19.分级诊疗制度内涵是什么？
分级诊疗制度的内涵概括起来16个字，即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。基层首诊就是坚持群众自愿的原则，通过政策引导，鼓励常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。双向转诊是通过完善转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊，逐步实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。急慢分治是通过完善亚急性、慢性病服务体系，将度过急性期患者从医院转出，落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能。上下联动是在医疗机构之间建立分工协作机制，促进优质医疗资源纵向流动。
建立分级诊疗制度，需实现慢性病、常见病、多发病的基层首诊和转诊，并构建布局合理、层级优化、功能完善、协同联动的城乡医疗卫生服务体系，结合疾病诊疗特点，围绕患者预防、治疗、康复、护理等不同需求提供科学、适宜、连续、高效的诊疗服务。
长期以来我国卫生事业一直坚持城乡三级医疗服务网络建设，新常态下分级诊疗制度建设的内涵，侧重于体系各层级间诊疗功能的有机整合与协同，通过统筹城乡医疗资源，明确各级各类医疗卫生机构职责分工，有效引导优质医疗资源和患者的下沉，规范就医秩序，确保基本医疗卫生服务的公平可及。
20.推进分级诊疗制度建设的基本原则是什么？
总的原则是以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制。以人为本就是要坚持医疗卫生事业的公益性，将便民惠民、实现社会效益作为第一准则，坚持以病人为中心的服务理念，构建分级诊疗体系，完善分级诊疗服务模式，方便人民群众看病就医。群众自愿就是不强制、不一刀切，通过政策引导，让患者自愿到基层首诊。统筹城乡就是要对医疗资源合理配置和布局。创新机制是要结合实际，立足试点、立足实践、总结经验、逐步推广，为建立分级诊疗制度提供保障。
推进建立分级诊疗制度要坚持政府主导，从医疗服务体系结构布局、资源投入与配置、各级各类医疗机构设置规划入手，协调组织相关部门做好分级诊疗各项制度的设计和实施工作。要结合经济社会和卫生事业发展实际，因地制宜，合理选择分级诊疗模式，既符合医学科学基本规律，又体现创新性，兼顾人民群众、医疗机构、医务人员等各方责权利。
21.推进分级诊疗制度建设的目标是什么？
第一阶段，到年底，主要是规范就医秩序。具体目标包括：分级诊疗政策体系逐步完善，医疗机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，基层医疗卫生人才队伍建设加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高。
第二阶段，到年，核心目标是基本建立符合我国国情的分级诊疗制度。具体目标包括：分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本建立，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成。
22.各级各类医疗机构在分级诊疗服务体系中如何定位？
城市医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。医院充分利用中医药技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。
城市医院主要接收医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。
医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，危急重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。
基层医疗卫生机构为常见病、多发病患者提供诊疗服务，医院、护理院等慢性病医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。
23.为何以强基层为重点完善分级诊疗服务体系？
基层首诊是分级诊疗制度的重要基础。当前基层医疗卫生机构由于优质资源匮乏，需要通过对口支援、建立医联体、医疗集团、远程医疗等手段，促使城市医院优质资源下沉，提高基层服务能力和水平。长期来看，还是需要通过全面提升基层诊疗服务能力（医院能力）、培养全科医生队伍、推动家庭医生签约服务等方式逐步增强基层医疗卫生机构的造血功能，提高人民群众对基层的信任度，自觉自愿到基层就诊。因此，强基层措施在相当长的一段时间内是分级诊疗制度建设的重点内容。
24.针对分级诊疗制度建设的落地，有好的抓手吗？
建立分级诊疗制度是供给侧结构性改革的重要内容，也是基本医疗卫生制度的重要组成部分，最终目标是完善医疗服务体系，实现优质医疗资源的均衡布局，形成有序的看病就医格局。从工作实际来看，目前我省推动分级诊疗制度建设的两个重要抓手分别是“医联体”和“家庭医生签约服务”。
25.什么是医联体？我市拟如何组建医联体？
答：医疗联合体，简称医联体，是指由不同级别、类别医疗机构之间，通过纵向或横向医疗资源整合所形成的医疗机构联合组织。
为更好实施分级诊疗和满足群众健康需求，市政府今年5月已出台《赣州市医联体建设方案》，从四个层面开展医联体建设：
一是组建市域医疗联合体。以赣州医院医院，与于都县、赣县区、宁都县、信丰县、龙南县、定南县、全南县、石城县、上犹县、崇义县的医院组建“赣州医院医疗联合体”。以赣医院医院，与章贡区、南康区、瑞金市、兴国县、会昌县、大余县、安远县、寻乌县、赣州经开区、蓉江新区的医院组建“赣医院医疗联合体”。
二是组建县域医疗共同体。原则上以医院医院，域内乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室为成员，组建县乡一体化管理与乡村一体化管理有效衔接的县域医共体。符合条件的民营医疗机构可自愿申请加入县域医共体。
三是组建专科联盟。以赣州医院医院，联合各县（市、区）结核病防治机构，组建“赣州市结核病防治专科联盟”。以赣州医院医院，联合各县（市、区）皮肤病防治机构，组建“赣州市皮肤病防治专科联盟”。以赣州市妇幼保健院医院，联合各县（市、区）妇幼保健院，组建“赣州市妇产科专科联盟”。以赣州医院医院，联合各地公立、民营精神病院和医院精神病专科，组建“赣州市精神病防治专科联盟”。
四是建设远程医疗协作网。二、医院牵头，依托互联网物联网，医院，向下连通基层医疗机构，建设远程医疗协作网。在县域内建设以医院为总指导的影像诊断中心、心电诊断中心。
26.如何科学地组建医联体？
科学组建医联体是确保工作取得实效的基本保障。一是要因地制宜。要根据本地区分级诊疗制度建设实际情况，充分考虑医疗机构地域分布、功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素，分区域、分层次组建多种形式的医联体。二是要分类建设。在城市和县域主要组建以支付方式改革为纽带的医疗集团和医疗共同体；跨省域主要组建专科联盟；在边远贫困地区，大力发展远程医疗协作网。三是要双向选择。根据业务相关、优势互补、持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，有关医疗机构通过双向选择、自愿结合的方式组建医联体。四是鼓励社会力量办医积极参与。医联体可吸收社会力量办医疗机构作为成员单位，促进优质医疗资源的横向流动，提升医联体整体服务能力和效率。
27.什么是家庭医生签约服务？
家庭医生签约服务是以家庭医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，促使具备家庭医生条件的全科（临床）医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程的维护，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。家庭医生式服务是落实医改政策的体现，是基层服务模式的转变。
28.为什么要推进家庭医生签约服务？
当前，医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，居民医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。实践证明，在基层推进家庭医生签约服务是新形势下保障和维护群众健康的重要途径。家庭医生以人为中心，面向家庭和社区，以维护和促进整体健康为方向，为群众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，让群众拥有健康守门人，增强群众对改革的获得感，为实现基层首诊、分级诊疗奠定基础。
29.开展家庭医生签约服务的总体思路和主要目标是什么？
推进家庭医生签约服务的总体思路是，根据深化医药卫生体制改革的总体部署和要求，围绕推进健康江西建设、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，以维护人民群众健康为中心，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，结合基层医疗卫生机构综合改革和全科医生制度建设，加快推进家庭医生签约服务。不断完善签约服务内涵，突出中西医结合，增强群众主动签约的意愿；建立健全签约服务的内在激励与外部支撑机制，调动家庭医生开展签约服务的积极性；医院和非政府办医疗卫生机构参与，提高签约服务水平和覆盖面，促进基层首诊、分级诊疗，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，增强人民群众获得感。
推进家庭医生签约服务的主要目标是，优先以老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性病和严重精神障碍患者等重点人群为签约对象。年，全省家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
30.谁来提供家庭医生签约服务？采取什么服务形式？
家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人。现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。积极引导符合条件的医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师等，作为家庭医生或加入基层家庭医生团队提供签约服务。鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政策。随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。
家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务形式，主要由家庭医生、社区护士、公卫医师（含助理公卫医师）等组成，医院医师（含中医类别医师）参加基层家庭医生团队，提供技术支持和业务指导。为更好地满足群众的中医药服务需求，将逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师或乡村医生。有条件的地区还可以吸收药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入团队。其中，家庭医生将负责团队成员的任务分配和管理，其他专科医师和卫技人员也要与团队紧密配合，共同为签约居民提供优质的服务。
31.居民签约后能得到哪些服务和优惠？
居民在签约后，将享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。通过不断优化签约服务内涵来满足居民的多样化医疗卫生服务需求。
签约服务会在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化的政策，增强签约服务的吸引力和居民对签约服务的有效利用。一是就医方面，家庭医生团队将主动完善服务模式，按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。二是转诊方面，家庭医生团队医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。三是用药方面，对于签约的慢性病患者，家庭医生可实施一次可开具治疗性药物1-2个月的长处方政策，减少病人往返开药的频次。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具药物。四是医保方面，会对签约居民实行差异化的医保支付政策，例如符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销，从而增强居民利用签约服务的意愿。
六、医院管理相关政策
32.为什么要建立医院管理制度？
医院管理制度是基本医疗卫生制度“立柱架梁”的关键制度安排，是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分。当前，深化医药卫生体制改革正在由形成框架转向制度建设，作为构成我国基本医疗卫生制度的分级诊疗制度、全民医保制度、药品供应保障制度的顶层设计基本完善，医院管理制度和综合监管制度建设正在深入推进。建立医院管理制度，医院和政府关系，实现政事分开、管办分开，医院活力，更好地满足人民群众看病就医需求，医院治理体系和治理能力现代化，推进健康中国建设都具有十分重要的意义。
33.医院管理制度的建立有哪些重要改革任务？
医院管理制度。医院章程，规范内部治理结构和权力运行规则，医院运行效率。医院决策机制，保证党组织意图在决策中得到充分体现，发挥专家治院作用。健全民主管理制度，职工参与民主决策、民主管理和民主监督。医院医疗质量安全、人力资源、财务资产、绩效考核、人才培养培训、科研、后勤、信息等核心管理制度，医院科学管理水平。医院文化建设，塑造行业清风正气。全面开展便民惠民服务，构建和谐医患关系。
二是建立医院治理体系。医院的举办职能，积极探索医院管办分开的多种有效实现形式，统筹履行政府办医职责，把主要精力放在管方向、管政策、管引导、管规划、管评价上来。医院的监管职能，建立综合监管制度，强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能，发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。落实医院内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。加强社会监督和行业自律，探索建立第三方评价机制。
三是医院党的建设。充分发挥医院党委的领导核心作用，把方向、管大局、保落实。全面医院基层党建工作，充分发挥党支部的政治核心作用。医院党组织建设，医院时，要坚持党的建设同步谋划、党的组织同步设置、党的工作同步开展。
34.怎样理解城市医院改革中的“政事分开”、“管办分开”？如何实现？
“政事分开、管办分开”是推进城市医院管理体制改革的重要原则和方向。针对我国在城市医院的管理上存在着职责不清、监管缺位、执法不严等问题，要合理界定政府与医院之间、政府不同部门之间的职责范围，实现政府职责履行不缺位，事业单位运行有活力，使医院围绕政府办医目标切实履行提供公共服务的责任。
推进“政事分开、管办分开”必须把握好以下几个方面：一是明确政府责任，切实转变政府职能。坚持医院公益性的基本定位，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。各级行政主要部门从直接管理医院转为行业管理，强化政策法规、行业规划、标准规划的制定和监督指导职责。其他有关部门按照各自职能，对医院进行管理和提供服务，为医院履行公共服务职能，维护群众利益提供保障条件。二是建立医院法人治理结构，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。建立协调、统一、高效的办医体制，落实政府对医院的出资人责任，强化外部治理。合理界定并履行医院作为事业单位的自主运营管理权限，并采取有效形式建立医院内部决策和制约机制。三是落实医院自主权。各医院的具体管理事务，将人事管理、内部分配、运营管理等医院，医院的管理和运营效率。四是加强绩效考核，医院落实政府的办医目标。要通过建立科学的考核评价机制和指标体系，将政府对医院的要求具体化，医院的发展方向和行为，医院管理精细化、专业化、现代化，在实现政府举办医院宗旨的基础上，不断医院运行效率。
35.医院经营自主权包括哪些？如何落实？
为有效履行公共服务的职责，医院需要具有相应的经营自主权，包括内部人事管理权、副职推荐权、绩效工资内部分配权、年度预算执行权、运营管理权等，使医院能够高效调配内部人力、财力和物力等，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。在落实和履行好医院经营自主权方面，要健全对医院和院长的激励约束机制。一是强化外部激励约束。以公益性质和运行绩效为核心，医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长酬薪、任免、奖惩等挂钩，医院的经济收入直接挂钩。二是完善内部激励约束。医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体并按管理权限和规定程序执行，落实院务公开，实行民主管理。三是推进院长专业化、职业化建设，提升院长履职能力。完善院长选拨任用制度，明确任职资格条件，开展专业化培训。同时，取消医院的行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任医院领导职务。
36.如何建立医院的绩效考核评价机构？
对医院实行绩效考核是政府作为办医主体的重要职责，也是医院管理，保障公益性目标实现的重要手段。以公益性为导向，建立对医院的考核评价机制。在考核内容上，卫生计生部门或专门的医院管理机构要制定绩效评价指标体系，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标。在考核方式上，要定期组织对医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核。探索对医院进行第三方专业机构评价。在考核结果的使用上，要将绩效医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长酬薪、任免、奖惩等挂钩，建立相应的激励和约束机制。并向社会公开，强化社会监督。在技术支撑上，要充分利用信息化建设和大数据支撑，强化对医疗卫生服务的绩效考核。
37.医院如何加强自身的精细化管理？
医院精细化管理就是要通过各种管理办法和手段，将管理工作的每一个执行环节做到精细化、数据化，减少管理和运行成本，医院的执行力和效率。一要医院财务会计管理。严格执行预算管理和收支管理，加强成本核算与控制，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。落实医院总会计师制度。医院后勤服务社会化管理。二要加强医疗质量管理。健全医疗质量管理组织，推行疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，持续提高医疗质量，保障患者安全。三要开展便民惠民服务。通过开展多种方式预约诊疗，畅通绿色通道，医院门诊环境和服务流程，广泛开展便民门诊服务，深入开展优质护理服务，努力缩短病人等候时间，改善患者就医环境和就医感受。四要优化执业环境。尊重医务人员劳动，维护医务人员合法权益。深入开展“医院”创建活动，严厉打击“医闹”行为，医院正常秩序。降低职业风险，健全院内调解、人民调解、司法调解等医疗纠纷调解机制，鼓励医疗机构和医师个人购买医疗责任保险和医疗意外保险等医疗执业保险，加强医患沟通，构建和谐医患关系。
七、药品供应保障制度政策措施
38.为什么要启动新一轮的药品招标采购？
医院是药品销售的主要渠道，占了全国药品市场八成以上的份额。年以后，推行以省（区、市）为单位的网上药品集中采购。但是，由于基层与医院药品集中采购是“一个平台，两个办法”，医院药品招标与采购脱节，部分药品价格虚高不下，药品回扣、商业贿赂案件等问题仍较突出。为了降低药品虚高价格，年，我省发布《江西省人民政府办公厅关于医院药品集中采购工作的实施意见》（赣府厅发〔〕14号），提出坚持药品集中采购方向不变，将医院用药全部放在省级集中采购平台采购，对医院药品实行分类采购，不仅有招标采购，还有谈判采购、直接采购、定点生产等办法，合理降低药价，挤出虚高水分，并保障药品供应。经过充分准备，今年我市正式启动了新一轮药品集中采购。
39.药品招标采购主要有哪些方式？
主要有公开招标采购、价格谈判采购、直接挂网采购、定点生产采购、特殊药品采购5种分类采购方式。
公开招标采购。根据上年度药品采购金额，将占比排序前80%的基本药物和非专利药品、且有3家及３家以上企业投标的品规，采取双信封制公开招标采购，医院作为采购主体，按中标价格采购药品。
价格谈判采购。国家或省际跨区域进行谈判的专利药品、独家生产药品，直接执行国家或省际跨区域谈判结果。由江西省医保（新农合）管理部门通过竞争性谈判，纳入江西省医保（新农合）基金支付的特殊药品，经企业申请，符合资质要求并不高于全国最低中标价的，全省执行该谈判结果。
直接挂网采购。妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液、常用低价药品、江西省廉价短缺药品以及未纳入双信封制公开招标采购范围的药品，具备相应资质条件的生产企业直接挂网。采购周期内新批准上市的药品，可根据疾病防治需要，经过药物经济学和循证医学评价，纳入直接挂网采购。
定点生产采购。国家公布的定点生产药品，按全国统一采购价格直接网上采购，不再议价。
特殊药品采购。麻醉药品和第一、二类精神药品、医疗放射药品、医疗毒性药品、免费治疗的传染病用药（抗结核病、抗麻风病、抗艾滋病、抗疟药）、免疫规划用疫苗、计划生育药品、原料药、中药材和中药饮片等，按国家现有规定采购。
以市为单位成立采购联合体，以带量采购、量价挂钩方式对挂网采购等需议价的药品进行集中议价。鼓励跨区域、医院等联合采购。按照“四个有利于”的原则，允许以市为单位在省级药品集中采购平台上自行采购。我市成交价格不得高于省级中标价格。市成交价格明显低于省级中标价格的，省级中标价格应按试设区市成交价格进行调整。
40.通过哪些措施降低药品和医用耗材虚高费用？
降低药品和医用耗材虚高费用是解决群众看病贵的重要举措之一，降低药品和耗材虚高费用措施主要有：一是改革药品价格监管方式。取消绝大部分药品政府定价，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。加强对药品价格执行情况的监督检查，规范流通经营和企业自主定价行为，以及高值医用耗材的价格行为。二是规范药品流通秩序。减少药品和耗材的流通环节，加强对药品生产、购销、储存等各环节的监督管理。三是全面落实招标采购机制。根据国务院办公厅印发的《关于医院药品集中采购工作的指导意见》（国发办〔〕7号），实行一个平台、上下联动、公开透明、分类采购，采取招生产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制、全程监控等措施，加强药品采购全过程综合监管，切实保障药品质量和供应。允许各设区市以市为单位按照有利于破除以药补医机制、降低药品虚高价格、预防和遏制腐败行为、推动药品生产流通企业整合重组的原则，在省级药品集中采购平台上自行采购。设区市成交价格不得高于省级中标价格。如果设区市成交价格明显低于省级中标价格，省级中标价格应该按照设区市成交价格调整。可结合实际鼓励省际间跨区域、医院等联合采购。高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易。四要推开医药分开。通过实行医务人员收入不与药品销售收入挂钩，医院门诊药房和凭处方到零售药店购药等措施，防止医务人员过度用药。五要加强合理用药和处方监管。注重采购和使用联动，加强超常用药管理，采取处方负面清单管理、处方点评等多种形式控制抗菌药物不合理使用，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预，规范服务行为，控制不合理用药。
41.哪些医疗机构须参加药品集中招标采购？
全省县级以上人民政府、国有企事业单位（含国有控股企业）举办的非营利性医疗卫生机构。全省政府举办的城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构。
上述医疗卫生机构使用的基本药物和非基本药物（中药饮片除外），全部通过省级药品集中采购平台集中采购。村卫生室、社区卫生服务站药品可继续由所在乡镇卫生院和社区卫生服务中心代购。鼓励其他医疗机构参加药品集中采购。医院药品采购周期原则上为一年。
42.个别确需使用的药品但是并不在采购范围，医疗机构能否采购使用？
妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液、常用低价药品、江西省廉价短缺药品以及未纳入双信封制公开招标采购范围的药品，符合资质的生产企业按照“报价规则”进行网上报价和自行解密开标，直接纳入药品集中采购入围目录，由采购联合体或者医疗卫生机构根据需求与药品供应企业动态议价采购。其中，未纳入双信封制公开招标采购范围的药品，提供全国各省（区、市）中标价、我省上轮中标价和采购供应等信息，作为采购联合体议价采购的参考。对采购周期内新批准上市的药品，可根据疾病防治需要，经过药物经济学和循证医学评价，纳入直接挂网采购。也就是说，医院充分的自主权，对廉价短缺妇医院自行采购，可不设置限价采购，以此保障各类临床用药方面。
43.药品集中采购可能带来哪些惠民实效？
一是降低药品价格，减轻患者负担。通过不同采购方式，促进市场充分竞争，将有效降低药品虚高的价格。通过规范临床用药行为，降低门诊和住院次均药费，可以减少医保基金和人民群众药费支出。二是保证药品质量，强调用药安全。我省将药品生产质量管理规范认证标准，相关药品在发达国家（地区）上市准入情况，适宜的剂型、规格、包装作为重要评价指标，鼓励优先采购达到国际水平的仿制药，加强药品质量追踪和全程质量监管，进一步降低了药品采购的安全性风险。三是保障药品供应，满足用药需求。在保障大多数临床常见疾病用药需求的同时，强化短缺药品监测和预警，对常用低价药品、妇儿专科、急（抢）救药品采取相应的政策措施，更好地满足群众基本用药需求。四是遏制腐败行为，扭转行业风气。实施药品集中采购，全面推进信息公开，对药品招标、采购、配送、使用、结算等各环节加强综合监督管理，接受社会各界监督，有利于预防和遏制药品购销领域腐败行为，抵制商业贿赂。针对药品质量、价格等方面的违法违规行为建立严格的惩处机制，有利于扭转行业风气，更好地维护药品生产流通市场良好秩序。
44.如何加强对药品集中采购的监管？
一是将药品医院及其负责人的重要考核内容，医院评审评价工作。对违规网下采购、医院，视情节轻重给予通报批评、限期整改、责令支付违约金、降低等级处理。涉及商业贿赂等腐败行为的，依法严肃查处。二是加强对药品价格执行情况的监督检查，强化药品成本调查和市场购销价格监测，规范价格行为，保护患者合法权益。强化重点药品质量追踪和全程质量监管，严厉打击制售假冒伪劣药品行为。三是严格执行诚信记录和市场清退制度。各地都要建立药品生产经营企业诚信记录并及时公布。四是省级药品集中采购平台及时收集药品采购信息、药品生产经营企业配送到位率、不良记录等，定期向社会公布。
八、人事薪酬制度改革相关政策
45.为什么要医院薪酬制度改革？
医院一直执行事业单位统一的工资制度、工资政策和工资标准，对调动医务人员积极性发挥了积极作用。随着深化医药卫生体制改革和事业单位分类改革的推进，医院现行工资制度不能完全适应改革发展形势的要求。医疗行业人才培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重，建立符合医疗行业特点、体现以知识价值为导向的医院薪酬制度，是深化医药卫生体制改革和事业单位收入分配制度改革的重要内容，对确立医院激励导向和增强医院公益性，调动医务人员的积极性、主动性、创造性，推动医院事业的发展，都具有重要意义。医院薪酬制度关系到医务人员的切身利益，关系到医改的成效，涉及面广，政策性强，情况复杂，需要经过试点取得经验后再全面推行。
46.怎样推动建立符合医疗行业特点的薪酬制度？
一是医院薪酬结构。结合医院公益性定位、工作特点和本地实际，以及不同医院的功能定位和医、护、技、药、管等不同岗位职责要求，医院薪酬结构，注重医务人员长期激励。完善岗位绩效工资制，有条件的可探索实行年薪制、协议工资制等多种模式。
二是医院薪酬水平。人力资源社会保障、财政等部门根据当地经济发展、财政状况、工作量、服务质量、公益目标完成情况、成本控制、绩效考核结果等，按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，在现有水平基础上医院薪酬水平和绩效工资总量，逐步提高诊疗费、护理费、手术费医院总收入中的比例。对高层次人才聚集、公益目标任务繁重，承担科研、教学任务以及需要重点发展的医院或绩效考核评价结果优秀的医院，适当提高薪酬水平。建立动态调整机制，稳步提高医务人员薪酬水平，调动医务人员积极性。
三是医院主要负责人薪酬改革。医院主管部门医院考核评价结果、个人履职情况、职工满意度等因素，医院主要负责人的薪酬水平，实行院长和总会计师目标年薪制。
四是落实医院分配自主权。医院在核定的薪酬总量内进行自主分配，逐步实行工资总额管理基础上的全员目标年薪制。医院制定绩效分配办法要充分发扬民主，广泛征求职工意见，充分体现医、护、技、药、管等不同岗位差异，兼顾不同学科之间的平衡，向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜，向人民群众急需且专业人才短缺的专业倾斜，体现知识、技术、劳务、管理等要素的价值，避免大锅饭。适当提高低年资医生薪酬水平，统筹考虑编制内外人员薪酬待遇，推动医院编制内外人员同岗同薪同待遇。严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员个人薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。
五是健全以公益性为导向的考核评价机制。医院主管部门要制定科学的医院考核评价指标体系，综合考虑职责履行、工作量、服务质量、费用控制、运行绩效、成本控制、医保政策执行情况等因素，定期组织考核，医院薪酬总量挂钩。医院，要适当降低薪酬水平。
医院主管部门要医院主要负责人的绩效考核评价办法，综合考虑工作责任、医院管理的实际情况、医院考核评价结果和任期目标任务完成情况等因素，定期组织考核，医院主要负责人薪酬挂钩。
医院要制定内部考核评价办法，综合考虑岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等因素，考核结果与医务人员薪酬挂钩。
九、其他支撑政策
47.政府在医院综合改革中，需要重点落实哪些投入责任？
按照《国务院办公厅关于城市医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔〕38号）要求，政府对医院的投入责任，概括起来就是“6+1”。“6”是指：落实对符合规划的医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损，以及承担公共卫生任务和政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等投入。“1”是指：医院取消药品加成（中药饮片除外）减少的合理收入，财政要给予一定补偿。市财政对市本级7家医院取消药品加成的补偿比例为10%。同时，市本级将设立医院改革发展专项资金，对医院在用人控制数内的在岗人员全部纳入同级财政人员经费补助范围，并逐步化解医院长期债务。
此外，医院、传染病院、精神病院、医院等医院的投入倾斜政策。
48.如何提升基层卫生服务能力和水平，吸引居民到基层首诊？
主要做法体现在以下三个方面：
一是提升县级医疗服务能力。实施“全面提升医院综合能力三年行动计划（-年）”，省财政安排专项资金1.04亿元，重点医院骨干医师培养、医院管理人才培养、重点专科建设以及远程医疗体系建设。一是突出骨干医师培养。每年从医院选送名骨干医师，到北京、上海、医院、本省国家医院，采取“一对一”导师制方式研修一年，每人每年给予3万元进修补助，三年为医院培养名骨干医师，造就一批青年医学骨干人才，提升县级医疗服务能力。二是突出院长职业化培训。每年选派30名左右医院院长，赴法国、新加坡、台湾等国家和地区，接受医院高级管理课程培训，交流管理理念、方法和技能，所需经费由省财政给予保障，三年为医院培养名医院管理人才。三是突出临床重点专科建设。围绕近三年县外转出率前10个病种，确定医院重点专科发展规划，按照专业对口、籍贯对口等原则，邀请北京、上海、广州、武汉、长沙等地江西籍知名医学专家和本省医学专家，通过巡诊、技术指导、授课、跟班学习等形式，帮扶建设个医院重点专科，同时将重点专科建设列入全省“十三五”国民经济和社会事业发展规划项目库。
二是提升基层医疗服务能力。全面加强乡镇卫生院人才队伍建设，通过在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、住院医师培训等方式，多渠道培养全科医生，逐步向全科医生规范化培养过渡。实施订单定向医学生培养计划，免费为乡镇卫生院培养定向生名。实施全科医生特设岗位计划试点，每年为罗霄山片区的17个县（市）乡镇卫生院招募名全科医生。目前，开展一级手术例以上中心乡镇卫生院达到70%以上、开展一级手术50例以上一般乡镇卫生院达到50%以上。整合村卫生室和村计划生育服务室职能，利用社会抚养费及社会捐赠，推进村卫生计生服务室建设,到年确保全省每个行政村至少有一所产权公有化、建设标准化、服务规范化、运行信息化、管理一体化的村卫生计生服务室。启动3年免费定向培养名乡村医生计划。建立边远山区和连片特困地区乡村医生岗位补助制度，每人每月补助元，稳定乡村医生队伍。
三是促进优质医疗资源下沉。利用技术帮扶、人才培养等有效手段，组建多种形式的医疗联合体，让城市优质资源更多下沉到基层，提升基层医疗服务能力和服务体系整体绩效。制定《江西省远程医疗体系建设发展规划》，整合0万元项目资金，建设依托3医院的高端远程医疗系统和覆盖80所医院的基层远程医疗系统，逐步建成覆盖省、市、县、乡的四级远程医疗系统，医院合作开展临床会诊、影像会诊、病理会诊、教学培训、3D手术示教、多学科病例讨论与查房、学术会议等远程医疗活动，提高优质医疗资源辐射力，缓解群众看病就医问题。
49.医院在简化优化就医流程，方便群众看病方面采取了什么措施？
一是加强医疗资源调配。医疗机构根据季节变换、疾病发病情况，灵活调配机构内医疗资源，对可能出现的门急诊特别是儿科就诊高峰提前预判，科学调整门急诊医务人员安排，保障门急诊医疗秩序平稳有序。区分轻重缓急，合理安排住院顺序和住院床位，打破科室管理住院床位的传统观念，提高住院床位使用效率。合理调整药房人员安排，缩短高峰时段患者在取药窗口的排队时间。二是推进临床路径管理。提高临床路径管理覆盖面，提高临床路径管理病例总数、入径率和完成率。推进患者参与临床路径管理工作，使患者实时了解治疗进程及各节点时间，实现“医、护、患”一体化，改善患者就医体验。三是探索日间医疗服务。开展日间手术路径化管理，逐步提高日间手术占比，提高医疗服务效率，缓解患者“住院难”和“手术难”问题。四是创新急诊急救服务。完善院前急救服务网络，健全院前急救工作机制，缩短急救反应时间。理顺院前急救与院内急诊、院内急诊与院内其他科室之间的协同服务流程，接诊医疗机构要为院前急救开通绿色通道，为抢救患者生命赢得时间。五是加强信息化建设。在保障患者隐私的前提下，通过互联网、通讯网络等途径，发挥信息管理手段在改善医疗服务中的重要作用，使医疗服务更加便捷、公开，患者就医更加方便、明白。六是深入推进优质护理。继续推动各级各类医疗机构深化“以病人为中心”的服务理念，大力推进优质护理服务，进一步扩大优质护理服务覆盖面，逐步实现二级以上医疗机构优质护理服务全院覆盖，体现人文关怀。七是营造良好人文环境。以病人为中心营造良好就诊环境，以医务人员为主体营造良好工作环境，通过环境改善，营造医患和谐的正能量。深入推进创建“医院”活动，构建和谐医患关系。
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