宁都扎实推进健康扶贫，
通过落实“四道保障线”、
改善就医条件等措施，
织密贫困群众健康保障网。
在健康扶贫中，
宁都严格落实“四道保障线”，
全面实行贫困患者住院“先诊疗后付费”和
“一卡通”即时结算制度，
这一举措有力破解了贫困群众看病难题。
年以来，我县累计为17万人次贫困人口补偿医疗费用7.8亿元，贫困患者住院自付比降至10%以内。累计投入万元用于乡村医疗机构建设，其中投入万元用于新建（或改建）乡镇卫生院业务楼、医技楼等项目，改善了就医条件；投入万元用于76所公有产权村卫生室建设，基本实现了每个行政村均有一所达标村卫生室的目标。这“四道医疗保障线”都有啥？
它如何帮你省钱？
一、什么是健康扶贫“四道医疗保障线”？
赣州市委、市政府为减轻城乡贫困人口个人医疗支出负担，防止“因病致贫、因病返贫”而建立的健康扶贫制度，具体包括“城乡居民基本医疗保险”、“大病保险”、“贫困人口疾病医疗补充保险”、“医疗救助”四道医疗保障线。
二、哪些人可以享受健康扶贫“四道医疗保障线”待遇？
城乡贫困人口：具体包括经精准识别的农村建档立卡贫困人口、城乡最低生活保障对象、特困人员、孤儿。
三、参加健康扶贫“四道医疗保障线”个人需要缴费吗？
健康扶贫“四道医疗保障线”制度由政府负责筹集资金，城乡贫困人口个人不缴费。
从5月份起，宁都县所有农村贫困人口可以从户口所在地村委会领取新医保卡，城乡贫困人口在赣州市内医保定点医疗机构就医，刷医保ＩＣ卡即时享受报账待遇，实行“先诊疗、后付费”，无须缴纳住院押金，个人只需支付经“四道医疗保障线”报账后的费用（如需转宁都县医院，需提前至宁都县医保局办理好转院手续）。转市外医保定点医疗机构就医的，个人先垫付医药费，再回参保地按“四道医疗保障线”政策报账。
原来属于城镇居民医保的贫困人口参保人员，继用原来的医保卡就医！
四、健康扶贫“四道医疗保障线”保障范围有哪些？
城乡贫困人口因病发生的门诊特殊慢性病费用、住院费用。
五、健康扶贫“四道医疗保障线”报账待遇怎么样？
城乡贫困人口经“四道医疗保障线”报账后，个人就医负担比例降至10%以下，一个自然年度内最高支付限额可达60万元以上。
六、城乡贫困人口如何享受健康扶贫“四道医疗保障线”报账待遇？
城乡贫困人口在市内医保定点医疗机构就医，刷医保ＩＣ卡即时享受报账待遇，个人只需支付经“四道医疗保障线”报账后的自付费用。转市外医保定点医疗机构就医的，个人先垫付医药费，再回参保地按“四道医疗保障线”政策报账。
那么“四道保障线”到底包括哪些内容呢？
一道：基本医保城乡居民基本医疗保险
门诊特殊慢性病待遇
江西省赣州市城乡医保慢性病共有30种（其中Ⅰ类8种、Ⅱ类22种），符合条件的可以向医保局进行申报。报账比例为60%（乙类药54%），报账限额I类10万元（含住院）、Ⅱ类元（与大病保险合并计算）。
住院待遇
起付线：赣州市内一、医院免收起付线，医院元，年度内第四次及以上不收起付线。报账比例：一、二级、医院报销比例分别为90%、80%、60%。基本医保报账限额：10万元（含特殊门诊）。
二道：大病保险
大病补充保险（含二次补偿）
门诊特殊慢性病待遇报账比例为统筹地区内90%（乙类81%）；统筹地区外80%（乙类72%），报账限额I类25万元（含住院）、Ⅱ类元（与基本医疗保险合并计算）。
大病特药待遇以下七类11种药品，医院和赣州市医保局批准同意后，可按照特药的医保结算价纳入大病保险基金支付（不纳入二次补偿和贫困人口疾病补充保险），不另行设立起付线，计入大病保险基金年度最高支付限额，支付比例为70%。
1、甲磺酸伊马替尼（商品名：格尼可、昕维、格列卫）
2、注射用培美曲塞二钠（商品名：普来乐、瑞培美）
3、重组人血管内皮抑制素注射液（商品名：恩度）
4、曲妥珠单抗注射剂（商品名：赫赛汀）
5、雷替曲塞注射剂（商品名：赛维健）
6、尼洛替尼片剂（商品名：达希纳）
7、达沙替尼胶囊（商品名：施达赛、依尼舒）
住院待遇在基本医疗保险支付满5万元以后的目录内费用，按照统筹地区内90%、统筹地区外80%的比例予以报销，限额25万元（含特殊门诊）。
二次补偿待遇年度累计政策范围内个人负担部分医疗费用（基本医疗保险和大病保险支付以后）超过0元的部分，补偿比例50%，上不封顶。
三道：补充保险
贫困人口疾病医疗补充保险
针对城乡贫困人口，在基本医疗保险或大病保险报销后的个人自付部分，不设起付线，住院和门诊特殊慢性病报账比例：
①个人负担的医保目录内医疗费用，报销90%；
②个人负担的医保目录外医疗费用，医院认定的、该疾病治疗必需的、医保目录内无法替代的药品和医疗耗材费用，医院就医报销75%，定点医疗机构负担5%，个人自负20%；在赣州市内医院就医报销75%，个人自负25%。
报账限额：25万元（含特殊门诊）。
四道：医疗救助
民政医疗救助
1门诊救助
对象及标准：对城乡低保对象中的“常补”对象和分散供养的特困供养对象，按每人每年元标准发给门诊医疗救助资金，实行包干使用，节余资金存下年使用，资金直接拨入其个人“一卡通”账户。
特殊重大（慢性）疾病门诊救助：特困人员按%给予救助；城乡低保“常补”对象按70%给予救助，全年累计封顶线2万元；城乡低保“非常补”对象、困境儿童和困境家庭儿童、“两类人员”按50%予以救助，全年累计封顶线1万元；
2住院救助
①特困人员救助比例%，不封顶；
②最低生活保障对象、六十年代精简退职人员、困境儿童及困境家庭儿童、“两类人员”按80%的比例给予救助，6万元封顶；
③支出型贫困低收入家庭大病患者和符合条件的其他建档立卡贫困人口，对2万元以上部分按50%的比例给予救助，3万元封顶；
④以上救助对象中14周岁以下儿童（特困人员、孤儿除外）重大疾病救助比例90%，6万元封顶。
3专项救助
①对贫困家庭的儿童先天性心脏病和白血病患者等7种患者实施按病种定额付费免费救治项目；
②对农村贫困家庭耐多药肺结核等13类疾病患者实施的按病种定额付费20%予以救助；
③“光明·微笑”工程和爱心基金会“爱心医疗”免费救助项目。
接下来，举个栗子：小编用一份贫困人口住院结算单来给大家解释一下“四道医疗保障线”是怎么报销医药费用的。为了充分体现保障水平，小编用了一医院住院，花了90万元医药费（其中自费有10万）的来举个例子。
计算步骤：（医院属二级、免收起付线、报销80%）
只有健康有保障，致富才能有希望。
健康“四道医疗保障线”，助力群众脱贫致富，
群众健康有保障，小康路上大步走！
记者：肖逸仙李成诚
来源：综合宁都医保、宁都电视台
主办：中共宁都县委宣传部
承办：宁都县融媒体中心长按
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