二是建立医保部门与定点医疗机构协商谈判机制，充分征求卫医院意见。
来源丨杏林苑社群综合江淮医学宁都县人民政府网基层医师公社像宁都县这样乡镇卫生院发不出来工资，难以为继的情况，绝不是一地一隅之境况。我们近期也接到多地多个乡镇卫生院医生向我们反映，他们那也有许多待遇没有兑现到位。
我一直以为这一天迟早是要到来的，但没想到来得如此之快。
乡镇卫生院如同夹缝里的草，一直以来，很大程度上依靠财政拨款和医保的政策倾斜，得以勉强支撑到现在。
曾经，乡镇卫生院的黄金十年在国家医保局没有成立的前十年，如今看来，是乡镇卫生院的黄金十年。
那十年，新农合给乡镇卫生院装了起飞的双引擎。一个是比较低的起付线；一个是比较高的报销比例。
这两点对乡镇卫生院的倾斜，医院虹吸走的病人，又渐渐回落。原来门前车马冷落的乡镇卫生院，慢慢有了生气，似乎又带来了希望。
如今，乡镇卫生院的举步维艰于是，许多乡镇卫生院盲目乐观，举债扩张，从硬件和软件方面，进行升级：
一是，大力发展基建；
二是，开展新技术建设新科室，大量自行扩招自聘人员。
这就带来了严重问题：钱从哪里来？
基建这一块暂且不提，就自聘人员工资这一块，就是一个沉重的负担。因为财政只拨款在编人员工资，自聘这一块是不予承担的，医院自身创收。而依照劳动法，同工必须同酬。就按一个乡镇卫生院五险一金及工资绩效等全部在内同工同酬的话，自聘人员每年乡镇卫生院付出至少七八万。按一个中等规模乡镇卫生院来看，如果有二十个自聘人员的话，那么每年临聘人员薪酬加上日常开支，至少需要万以上。
万医院不算什么，但是对于一个乡镇卫生院是什么概念呢？
众所周知，乡镇卫生院由于在编人员工资是财政兜底，药品实行零差价销售，那么利润基本在15%左右，也就是说业务收入至少要在万左右。
如果按照乡镇卫生院人均住院平均费用控费在元左右的要求，那么乡镇卫生院一年必须要收住接近个左右的病人，分摊到每天，至少要收住20个病人。
这在国家医保局成立的前十年，由于乡镇卫生院起付线低，报销比例高，病人自负少，医生通过降低住院门槛，甚至有些病人由于门诊不能报销，主动要求住院治疗，每天二三十个病人是有可能的。
而在国家医保局成立之后就变成了难上加难。
随着国家医保控费的诸项措施从严落地，许多地区原来盲目扩张的乡镇卫生院举步维艰。医疗收入锐减，原先靠新农合输送营养的运行模式受到冲击。比如，过去新农合隶属于卫健委下属部门，而卫健委主任实际上又充当着属地乡镇卫生院的“总院长”，有时候对缺奶的乡镇卫生院指令新农合适当给予宽松监管，审核拨付，放水养活底下卫生院。
可是，医保局就管不了那么多了。作为一个权利最大的局，不仅从卫健委剥离出来，而且级别也与卫健委平级，只受同级政府和上级医保局钳制和对其负责。
这样一来，医保的监管自然就不可能有漏洞放水，这对乡镇卫生院来说，无异医院站在同一个拳击场，进行着完全不同重量级的一场比赛，败下阵来是迟早的事，也是毫无悬念的事。
我们从宁都县人民政府发布一则问题整改情况通报，就可以窥斑见豹。据官方公开信息显示，当地卫生院出现经营难题，县政府已责令县医保局和县卫健委整改。
图片截图自宁都县人民政府推荐文章
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