像宁都县这样乡镇卫生院发不出来工资，难以为继的情况，绝不是一地一隅之境况。“江淮医学”近期也接到多地多个乡镇卫生院医生向我们反映，他们那也有许多待遇没有兑现到位。
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我一直以为这一天迟早是要到来的，但没想到来得如此之快。
乡镇卫生院如同夹缝里的草，一直以来，很大程度上依靠财政拨款和医保的政策倾斜，得以勉强支撑到现在。
在国家医保局没有成立的前十年，如今看来，是乡镇卫生院的黄金十年。
那十年，新农合给乡镇卫生院装了起飞的双引擎。一个是比较低的起付线；一个是比较高的报销比例。
这两点对乡镇卫生院的倾斜，医院虹吸走的病人，又渐渐回落。原来门前车马冷落的乡镇卫生院，慢慢有了生气，似乎又带来了希望。
于是，许多乡镇卫生院盲目乐观，举债扩张，从硬件和软件方面，进行升级：
一是，大力发展基建；
二是，开展新技术建设新科室，大量自行扩招自聘人员。
这就带来了严重问题：钱从哪里来？
基建这一块暂且不提，就自聘人员工资这一块，就是一个沉重的负担。因为财政只拨款在编人员工资，自聘这一块是不予承担的，医院自身创收。而依照劳动法，同工必须同酬。就按一个乡镇卫生院五险一金及工资绩效等全部在内同工同酬的话，自聘人员每年乡镇卫生院付出至少七八万。按一个中等规模乡镇卫生院来看，如果有二十个自聘人员的话，那么每年临聘人员薪酬加上日常开支，至少需要两百万以上。
万医院不算什么，但是对于一个乡镇卫生院是什么概念呢？
众所周知，乡镇卫生院由于在编人员工资是财政兜底，药品实行零差价销售，那么利润基本在15%左右，也就是说业务收入至少要在万左右。
如果按照乡镇卫生院人均住院平均费用控费在元左右的要求，那么乡镇卫生院一年必须要收住接近八千个左右的病人，分摊到每天，至少要收住20个病人。
这可能吗？
李宁说过：一切皆有可能！
这在国家医保局成立的前十年，由于乡镇卫生院起付线低，报销比例高，病人自负少，医生通过降低住院门槛，甚至有些病人由于门诊不能报销，主动要求住院治疗，每天二三十个病人是有可能的。
不可能，发生在国家医保局成立之后。
随着国家医保控费的诸项措施从严落地，许多地区原来盲目扩张的乡镇卫生院举步维艰。医疗收入锐减，原先靠新农合输送营养的运行模式受到冲击。比如，过去新农合隶属于卫健委下属部门，而卫健委主任实际上又充当着属地乡镇卫生院的“总院长”，有时候对缺奶的乡镇卫生院指令新农合适当给予宽松监管，审核拨付，放水养活底下卫生院。
可是，医保局就管不了那么多了.。作为一个权利最大的局，不仅从卫健委剥离出来，而且级别也与卫健委平级，只受同级政府和上级医保局钳制和对其负责。
这样一来，医保的监管自然就不可能有漏洞放水，这对乡镇卫生院来说，无异医院站在同一个拳击场，进行着完全不同重量级的一场比赛，败下阵来是迟早的事，也是毫无悬念的事。
我们从近日宁都县人民政府发布的一则问题整改情况通报，就可以窥斑见豹。
据该县政府8月25日官方公开的信息显示，当地卫生院出现了经营难题，县政府已责令县医保局和县卫健委整改。
图片截图自宁都县人民政府
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